血液保存是一組用於使健康狀況治療期間對血液需求最小化的技術。
對於希望進行無血手術的個人，無血手術是任何不使用患者血液製品的手術方法，保持血液是必不可少的。
許多血液保存技術適用於任何希望在手術期間或之後需要輸血的人。
為什麼在實驗室開始進行血液保存
獻血是寶貴的資源。該系統每天都取決於願意捐贈自己的時間和血液以幫助他人的個人的慷慨。
盡量減少血液浪費是有道理的，這始於血液的收集和處理。
在某些方面，在血庫水平上的血液保存技術才有意義：在血液過期之前就使用血液，這樣就不需要丟棄它，改進血液的處理方式，這樣就沒有理由處置它了，並且一般而言，將血液視為它的寶貴資源。
通過保護捐贈的血液，當一個人（或多個人）需要進行少量甚至大規模輸血時，我們更有可能獲得足夠的血液。
患者選擇血液保存和無血手術的原因
個人為什麼會選擇不接受供血者的血液或血液製品，原因有很多，從實際的角度來看，保存血液是明智的，甚至還有更多的原因。
盡可能避免輸血是非常合理的，因為無論給定哪种血液製品，都有風險。
醫療保健方面的血液保存有多種形式，並且避免血液的原因因人而異。一些常見的原因包括：
- 宗教：包括耶和華見證人在內的一些宗教禁止或阻止輸血。
- 避免輸血的風險：每2,000例輸血患者中，大約有1例會因該輸血而感染細菌，而每100例患者中就有1例會因輸血而發燒。雖然很少見，但估計有60萬名輸血患者中有1名會因輸血而死亡，通常是在危及生命的過敏反應（稱為過敏反應）後發生的。絕大多數接受輸血的人沒有手術過程中的並發症。
- 關於傳染病的擔憂：儘管美國的血液供應極為安全，但過去有些人因輸血而感染了肝炎，甚至感染了HIV。由輸血引起的嚴重感染極為罕見。許多國家都有同樣安全的血液供應，但也有許多國家沒有適當的質量控制措施來預防感染。
- 先前的輸血反應：過去在輸血後發生嚴重輸血反應的個體可能無法忍受輸血，無論他們多麼迫切地需要它們。如果由於輸血而發生過敏反應，這是威脅生命的過敏反應，則可能建議患者將來不接受輸血。
在手術期間最可能需要輸血的個人
某些類型的傷害，醫療狀況和藥物可能會增加手術過程中或手術後患者需要輸血的機會。
許多類型的手術可使失血最少，但已知其他一些經常需要輸血。
- 年齡較大：成年人比年輕患者更需要輸血。
- 貧血：無論原因如何，紅細胞水平降低的患者在手術期間或手術後更需要輸血。
- 血液稀釋劑治療的患者：這些藥物可預防血凝塊，但在手術過程中還會導致更大的出血。通常在計劃好的手術之前將其停止。
- 返回手術室：近期手術後正在接受第二次手術以糾正並發症的患者。
- 急診手術：計劃外和意外的手術通常僅用於危及生命的疾病，重病會增加任何手術的總體風險水平以及出血風險。
- 除手術原因外，還患有嚴重或多種疾病。
- 需要使用心肺旁路機的開放性心臟手術。
- 癌症：某些類型的癌症會降低人體產生紅細胞的能力，而其他類型的癌症則會降低人體在肝臟中形成凝血因子的能力，這會使血液在出血時凝結。
- 創傷手術：由重大影響（例如嚴重的車禍）引起的傷害通常比其他類型的傷害導致更多的出血。
- 有凝血障礙的患者。
如何選擇保血和無血手術
- 告訴你的外科醫生：如果你決定在手術時避免或拒絕輸血，則必須儘早通知你的外科醫生和手術團隊，最好是在首次討論手術可能性時。如果你的外科醫生無法進行不流血的手術，請轉介給可以做的人。
- 尋找你的醫院：並非所有的醫院都提供全血計劃或無血手術。儘管在大多數機構中有許多用於使輸血可能性最小化的技術都是可行的，但無處不在的外科手術技術並非到處都是。例如，全國許多大型醫院都可以進行肝移植，但是很少醫院能夠進行無血肝移植。
- 記錄你的願望：一旦你確定要進行手術的醫院，如果你選擇在醫院中拒絕接受所有血液製品，你將需要完成記錄你的願望的文書工作。這種形式是一種高級指令。請記住，患者有權拒絕所有類型的治療，而不僅是血液管理。
- 儘早註冊：計劃無血的手術需要時間。如果病情不嚴重的話，準備缺鐵性貧血等簡單的手術可能需要6到12週的時間。貧血一經治療，患者可能還需要數週時間才能抽血和儲存血液，以備將來可能的輸血之用。這稱為自體輸血。最後，一旦存儲了足夠的血液，身體需要時間來恢復和重建血液存儲。
- 確定在你將要進行手術的設施中是否有不出血的手術協調員。這個人可以幫助規劃整個手術過程中所需的護理。
手術前的血液保存
在進行無血手術之前，計劃是必不可少的。為了使患者能夠忍受不帶血的手術，他們必須在手術前處於最佳身體狀態。
這意味著要擁有健康的血液，這樣身體才能更好地承受手術過程中的失血。
該過程從測試患者的血液開始，以便在必要時可以改善血液質量，並可以防止不必要的失血。
如果確定患者貧血，這意味著紅細胞太少，則需要確定貧血的原因，並在可能的情況下糾正病情。
這可能意味著飲食改變和補充或將來的醫學測試。可以檢查凳子的血液，以確保消化道中沒有血液流失。
月經嚴重出血的婦女可以轉介給專家，必要時可以通過藥物或手術幫助減少失血。
抽取血液進行實驗室檢查時，通常會抽取比正常人少的血液，有時會使用通常用於小孩的檢測用品和設備。新生兒無法忍受頻繁抽取的大量血液，因此測試被設計為使用的血液量要比成人使用的血液少得多。
如果手術期間可能需要採血，則患者可以“捐獻”自己的血液，然後將其存儲起來，以便以後在手術期間可以使用。通常，擔心輸血風險但不反對輸血的患者可能會要求家人也為將來的手術獻血。
在某些情況下，在手術前應先服藥以增加紅細胞的數量。這些藥物，包括促紅細胞生成素，可能非常昂貴，通常只保留給對其他類型的治療無反應的貧血患者。
手術期間的血液保存
一位精通無血外科手術並且在手術前，手術中和手術後使用血液保存技術方面經驗豐富的外科醫生，是成功無血外科手術最重要的部分。
手術技術的微小變化可以在失血方面獲得豐厚的回報。例如，用手術刀切開組織會導致出血，因此，在可能的情況下，經常使用一種電灼設備，該設備可以切割但還利用熱量來止血。
- 機器人程序：可以使用機器人技術執行許多手術，這可能會減少手術期間預期的出血量。
- 微創技術：腹腔鏡手術使用多個非常小的切口來執行手術，而不是傳統上使用的單個大切口。與較舊的“開放式”技術相比，這種較新但現在很常見的技術通常可以大大減少出血。
- Cell saver：這是一種允許外科醫生在手術過程中收集從手術部位流失的血液的設備。收集後，將其用血液稀釋劑進行處理以防止凝結，如果合適，血液可以輸血的形式返回給患者。
- 保持患者的體溫：許多手術室都非常涼爽，並且由於室溫以及外科手術期間的溫度非常高，因此患者的體溫通常會在外科手術期間降低。體溫下降會導致出血增加，因此需要努力將患者的體溫維持在正常水平。
- 患者的位置：患者在手術室桌子上的放置方式可能會影響出血量。理想位置取決於所執行的手術。
- 血管內手術：一種減少血管手術中失血的技術。
- 減少出血的藥物：可以使用預防和減少出血的藥物，例如氨甲環酸。避免增加出血的藥物。
- 治療切口：為了減少手術部位的出血，可以將組織粘合劑以粉末或液體的形式塗在切口上。粘合劑促進血液在該部位凝結並更快地止血。
手術後的血液保存
無血手術後，必須耐受低血紅蛋白水平（減少紅細胞數量）。這並不意味著在手術後如果有出血就不會忽視出血，並且不予治療，但這確實意味著對失血的典型反應可能有所不同。
為了防止失血，將積極治療出血。
例如，在手術後繼續出血的切口可以使用組織粘合劑促進凝結迅速進行治療，在切口上保持壓力以減少出血，並密切注意患者是否需要返回手術室的任何跡象，以確定在哪裡血液從那裡來。
無血手術的風險
保持血液幾乎沒有風險，因為其想法只是減少患者治療期間的血液使用量。
但是，無血手術絕對具有風險，其中許多風險普遍存在於貧血患者中。
患有貧血的人，無論是由於手術失血引起的貧血還是其他原因，都可能會感到貧血的症狀：虛弱，疲勞，頭痛和運動不耐症。
當水平足夠低以至於通常可以通過輸血治療時，其癒合將比水平較健康的人慢得多。
在嚴重的貧血病例中，例如當患者出現嚴重出血時，紅細胞的水平會急劇下降，因此死亡的風險是非常現實的。
幸運的是，大多數無血手術患者的死亡風險仍然很低。
總結
專門為那些確定在手術期間不進行輸血的患者而組裝的一些用於預防輸血需求的技術，可能會在所有期待手術的患者中開始變得更為普遍。
這是因為這些技術（大部分）易於實施，並且可以避免輸血，從而降低了患者面臨的總體風險。
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