血液塗片（也稱為形態學的外周塗片）是評估與血液有關的問題（如紅細胞，白細胞或血小板中的問題）的重要測試。
它具有廣泛的用途，包括區分病毒感染和細菌感染，評估貧血，尋找黃疸的原因，甚至診斷瘧疾。
與自動測試（例如CBC）不同，技術人員或醫師會在顯微鏡下觀察血液塗片，以檢測各種變化，從而為潛在疾病提供線索。
測試目的
血液塗片檢查包括在塗上特殊污漬後在顯微鏡下查看血液樣本，並查找紅細胞，白細胞和血小板的異常或變化。
你的醫生可能要求進行血液塗片檢查的原因有很多。其中一些包括：
- 以進一步評估在全血細胞計數（CBC）中發現的異常，例如高或低的紅細胞計數，白細胞計數或血小板計數。
- 評估感染（識別存在的白細胞類型可以幫助確定感染是病毒，細菌還是寄生蟲，以及嚴重程度）
- 尋找原因不明的黃疸的原因
- 作為針對無法解釋的體重減輕（定義為在6個月內體重下降5％，而沒有嘗試過）的人的鍛煉的一部分
- 評估頭暈和蒼白（蒼白）的症狀
- 尋找引起瘀點，瘀傷或出血過多的原因
- 血小板計數低，以確定原因是降解增加還是產量降低（基於大小）
- 調查可疑血液相關癌症的發現
- 尋找瘧疾
- 確認鐮狀細胞病
- 評估骨痛的症狀
- 尋找引起脾臟，肝臟或淋巴結腫大的原因。
血液塗片檢查尋找三種類型的血細胞的數量和特徵：
- 紅細胞（RBC）是將氧氣輸送到組織的細胞
- 白細胞（WBC）是在多種其他功能中抵抗感染的細胞
- 血小板是在凝血中起重要作用的細胞碎片
注意到的發現包括：
- 血細胞種類數
- 對於白細胞，白細胞的不同亞型的數量和比例，包括淋巴細胞，嗜中性粒細胞，嗜鹼性粒細胞，嗜酸性粒細胞和單核細胞
- 細胞的相對大小，以及大小的變化
- 血細胞的形狀
- 其他特徵，例如血細胞中的內含物，細胞團塊或血小板以外的細胞碎片
- 血液中的其他發現，例如瘧疾寄生蟲的存在
除了有關不同類型血細胞的信息外，血液塗片檢查（尤其是與網織紅細胞計數結合使用）通常可以很好地衡量骨髓的功能。
血液塗片檢查有一些限制。如果一個人接受了輸血，則塗片將包括自然和捐贈的血細胞的組合。
錯誤可能會以幾種潛在方式進入血液塗片。抽血後延遲製作載玻片，暴露於極端溫度或凝結會導致樣品質量差。
幻燈片的準備需要謹慎的技術，如果幻燈片太薄或太厚，結果可能都不准確。
由於測量是由人而不是機器進行的，因此該人分析塗片（有時稱為血液病理學家）的經驗會影響解釋。
血液塗片通常與CBC和指數結合進行，並且這些研究的組合才最有幫助。血液塗片還可以對CBC上獲得的結果進行“二讀”。
全血細胞計數（CBC）提供以下數目：
- 紅細胞
- 白血細胞
- 血小板
紅細胞和血小板指數進一步描述了存在的細胞，包括
- 平均紅細胞體積（MCV）：紅細胞大小的量度
- 平均血紅蛋白濃度（MCHC）：細胞血紅蛋白濃度的量度
- 紅細胞分佈寬度（RDW）：紅細胞大小變化的量度
- 平均血小板體積（MPV）：血小板大小的量度
可以結合血液塗片進行的其他測試包括：
- 網織紅細胞計數：網織紅細胞計數是未成熟紅細胞數量的度量，並且是骨髓功能良好程度的良好度量
- 骨髓穿刺活檢
- 化學小組（包括腎臟和肝功能檢查）
- 甲狀腺檢查
與血液塗片相關的風險很小，儘管對於血小板計數低或使用血液稀釋劑的人來說，出血可能更令人擔憂。
可以在醫院和大多數診所中進行血液塗片檢查。一些診所在現場設有執行測試的實驗室，而另一些則將樣品發送到參考實驗室。
測試前
在抽血之前無需特殊準備，也無需飲食或活動限制。重要的是要帶上你的保險卡以及要求你收集的任何醫療記錄副本。
進行血液塗片檢查，對醫生進行以前的血液檢查以比較當前的檢查結果很有幫助。
測試期間
技術人員將從找到靜脈開始，然後用殺菌劑清潔該區域。
應用止血帶使靜脈充血並更明顯，然後技術人員將針插入你的靜脈。
插入針頭時可能會出現尖銳的刺痛，並且在採集樣品時會有些微的壓力。
取下針頭後，將要求你在抽血部位保持壓力以限制出血，然後將繃帶包紮。
測試後
測試完成後，你將可以離開實驗室，或者回到房間去看醫生，或者回到家中並收到有關結果的電話。
副作用不常見，但可能包括抽血部位的瘀傷，持續的出血以及極少的感染。
當你的樣品到達實驗室時，技術人員將精心準備幻燈片。
這涉及到在載玻片上滴一滴血，然後小心地沿載玻片散佈血液，以便在200個血細胞的樣本上，細胞之間有空間。
解釋結果
血液塗片可以揭示有關許多血液相關疾病以及腎臟疾病，肝病等的重要信息。
有時可以僅根據血液塗片進行診斷（例如遺傳性細胞增多症），有時還會指示進一步的檢查。
對於紅細胞，白細胞和血小板的數量以及這些細胞的預期外觀，存在參考範圍。
評估每種類型的血細胞的數量，形狀，大小和其他特徵。
血液塗片再次檢查了CBC的一些發現，包括：
- 紅細胞計數。
- 異細胞增多症或紅細胞大小的變化，以及這些細胞是否大於正常，正常或小於正常。小紅細胞稱為微細胞，大紅細胞稱為鉅細胞。這與MCV和RDW相關。大細胞經常出現維他命B12和葉酸缺乏，小細胞經常出現鐵缺乏性貧血和地中海貧血。
- 顏色的程度。暗紅色細胞被認為是增色性的，淺紅色細胞被稱為變色性的。這與MCHC相關。經常看到淺色細胞伴有缺鐵性貧血。
- Poikilocytosis，或紅細胞的形狀。這可以包括諸如淚滴細胞（形狀像淚滴），球狀細胞等形狀，如下所述。
- 異嗜單核細胞增多症，或紅細胞大小和形狀的變化。
- 存在內含物，包括寄生蟲
- 紅細胞異常。僅百分之一或更少的紅細胞應具有細胞核（有核的紅細胞）。
在檢查RBC時可能還會發現其他一些發現，這是血液塗片檢查相對於自動檢查的最大優勢之一。其中一些包括：
- 出現腎衰竭的毛刺細胞（棘突細胞）
- 靶細胞，血紅蛋白異常
- 酒精性肝硬化和其他情況下可見的棘皮細胞或刺細胞（具有刺突的紅細胞）
- 觀察到的遺傳性橢圓細胞增多症的單核細胞
- 觀察到的血球細胞具有遺傳性血球細胞增多症和血管外溶血
- 鐮狀細胞病，鐮狀細胞
- 眼淚細胞（壞死細胞增多症），見於骨髓纖維化和骨髓增生性疾病
- 組織細胞（紅細胞碎片），見於溶血性貧血
- 頭盔細胞，可見血管內凝血溶血
- 嗜鹼性點畫（核醣體聚集在細胞中），見於骨髓中毒損傷，例如鉛中毒
- Rouleaux形成是指將RBC堆疊在一起，可能是結締組織疾病，糖尿病，多發性骨髓瘤等癌症或對抗生素的過敏反應的徵兆。 Rouleaux的形成（並因此使RBC卡在毛細血管中）是糖尿病性視網膜病變的潛在過程。
- 可見有嚴重溶血的有核紅細胞
- Howell-Jolly屍體，見於切除脾臟的人和巨幼細胞性貧血（維他命B12和葉酸缺乏症）的人
- 亨氏小體或叮咬細胞，當變性的血紅蛋白團聚在紅細胞中時可見
- 卡博特的環（剩下的核部分）在維他命B12缺乏症（惡性貧血）和鉛中毒中很少見
- 在RBC內可能會看到諸如瘧疾寄生蟲或巴爾通體寄生蟲之類的寄生蟲
血液塗片上的白細胞計數可提供有關不同類型血細胞數量以及其他發現的重要信息。當特定類型的白細胞增加時，它可以提供有關潛在問題的重要線索。
- 淋巴細胞：隨著病毒感染和某些白血病而增加。
- 中性粒細胞：細菌感染，創傷和某些白血病引起的中性粒細胞增多。
- 嗜酸性粒細胞：過敏和哮喘常增加。很高的水平通常與寄生蟲感染有關。
- 嗜鹼性粒細胞：增加可能引起人們的關注，並且經常在癌症中見到。
- 單核細胞：這種白細胞可被視為垃圾桶，並可在許多條件下升高。
白細胞的成熟可以提供有關感染嚴重程度的信息或暗示潛在的白血病。
- 樂隊：這些是年輕的白細胞，通常隨著嚴重感染而增加。大於15％的帶計數稱為“左移”。
- 在血液塗片上（在外周血中）不應看到其他未成熟的白細胞，並引起對白血病的懷疑。這包括發現成纖維細胞，間質細胞，早幼粒細胞，骨髓細胞，或與淋巴細胞一起，發現成淋巴細胞或原淋巴細胞。
非典型淋巴細胞（超過5％）經常被發現具有傳染性單核細胞增多症
此外，可能要注意的其他發現包括：
- 有毒顆粒（嗜中性粒細胞）：見嚴重感染
- 中性粒細胞過度細分（超過5個核小葉）：出現維他命B12和葉酸缺乏症以及骨髓增生性疾病
- 鮮綠色的夾雜物：有時見於肝衰竭且預後不良
- 雙葉性中性粒細胞：在某些遺傳綜合症中可見
值得注意的是血小板的數量，尤其是血小板減少（血小板減少）時。
通過確定血小板是否小於正常值或大於正常值，可以縮小診斷範圍。其他發現可能包括顆粒下血小板。
血液塗片檢查後的隨訪將取決於檢查的結果。在某些情況下，例如遺傳性細胞增多症，塗片上的發現足以做出診斷。
諸如未成熟白細胞的發現表明應進行骨髓研究。
血液塗片檢查是一種相當便宜的測試，可以在評估許多疾病時提供大量信息。
儘管在某些情況下自動測試是快速且具有成本效益的，但我們沒有能夠替代人眼的技術來區分血細胞的許多細微變化，這些細微變化為診斷提供了重要線索。
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