嚴重的肺炎和急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）是嚴重的COVID-19的最突出特徵，但該疾病也會影響許多其他器官系統和身體功能。
現在，醫生已經認識到，在許多情況下，COVID-19的非呼吸性表現通常可能與這種感染導致的血液凝結紊亂有關。
什麼是血塊？
血塊是已經凝結或凝結的血液。儘管在某些情況下凝結至關重要，例如通過形成結ab來治愈皮膚傷口，但如果動脈或靜脈內發生的血凝塊阻礙了血液流向包括心臟 ，肺部和大腦在內的重要器官的流動，則可能是危險的，甚至可能危及生命。
現在公認COVID-19的無序凝結是其最困難和危險的表現之一。
醫生和研究人員仍在確定COVID-19引起的凝血問題的原因，以及如何及早發現，預防和治療方法。
是什麼原因導致COVID-19出現凝血問題？
在住院的嚴重COVID-19患者中血液凝結異常很常見。
在大多數情況下，這些凝血障礙意味著形成血凝塊的趨勢增加。很少會發生出血。
與COVID-19相關的凝血障礙的原因仍有些推測，但至少已確定了三種可能的原因：
- 重度感染COVID-19的人會在整個身體中產生廣泛的炎症。這種炎症似乎特別影響血管的內皮層。眾所周知，內皮層的炎性損傷是血凝塊形成的有效誘因。
- 重症住院患者通常被固定，並且固定（無論是出於COVID-19還是其他原因），導致靜脈淤滯或腿部靜脈積血。這種靜脈淤滯是導致深靜脈血栓形成（DVT）的關鍵因素，而深靜脈血栓形成是凝血的結果。
- 有證據表明COVID-19可以產生“高凝狀態”。這是一種以循環凝血因子升高為特徵的疾病，凝血因子是一種激活時觸發血凝塊形成的血液蛋白。血液中高水平的凝血因子可能導致過多的血凝塊形成。
許多研究人員已經註意到，用COVID-19觀察到的凝血問題與一種稱為彌散性血管內凝血（DIC）的血液凝結疾病非常相似。
DIC是一種威脅生命的疾病，其特徵在於過多的血液凝結和/或過多的出血。在患有癌症，炎性疾病，感染，嚴重組織損傷，肝病和其他幾種疾病的人中可以看到這種病。
在DIC中，幾種循環凝血因子被異常激活，從而導致全身血管中過多的血凝塊形成。
有時，這種廣泛的凝結最終會消耗循環的凝血因子，最終導致異常出血。
在至少一些患有COVID-19相關凝血問題的患者中，其與DIC的臨床相似性令人驚訝。
但是，目前尚不清楚用COVID-19觀察到的凝血障礙是否真正代表DIC的一種形式，或者是否是一種獨特的疾病。
儘管如此，DIC的經驗已為照顧COVID-19的醫生提供了一種有用的方法，可以概念化他們可能會看到的凝血問題，並提示如何進行治療。
與凝血問題有關的綜合症
在大多數情況下，僅在病重到需要住院治療的人群中才能看到與COVID-19相關的凝血問題。
當發生凝結問題時，它們會產生幾種臨床症狀，這些症狀可能很難治療，並且可能造成嚴重後果。這些包括：
深靜脈血栓形成（DVT）
靜脈（通常是腿部靜脈）中血栓的形成可能成為一個重大問題。
DVT本身不僅會造成極大的不適感（通常是腿部腫脹，疼痛和皮膚變色），而且凝塊也會脫落並進入肺部，從而產生更嚴重的問題，例如肺栓塞。
任何局限於醫院病床的病人都有深靜脈血栓形成的高風險。但是，住院COVID-19的人患此病的風險似乎特別高。
在一項研究中，發現重症監護病房的COVID-19患者中有25％被發現患有DVT。
肺栓塞（PE）
肺栓塞是一种血液凝塊，會破裂並散佈到肺部，並滯留在肺動脈中，並擾亂正常的肺血流。
它可能導致嚴重的呼吸困難，胸痛和咯血（咳血），並且如果凝塊足夠大，則可能導致心血管衰竭。
由於患有COVID-19的重症患者已經很可能患有嚴重的肺部疾病，因此任何較大尺寸的PE都可能威脅其生存。
各種研究報告說，重症監護病房住院的COVID-19患者中，多達20％至40％的患者在住院期間可能患有PE。
與非COVID-19的類似ARDS患者相比，PE的發生率要高得多。
微血管凝結
廣泛的微血管血栓形成是指小血管中的凝血。它被認為是在COVID-19的重症患者中發現的嚴重肺部疾病的一種原因（也許是主要的原因），並且可以導致多器官衰竭。
肺中的微血管凝結可產生與更“典型”形式的ARDS不同的症狀。
例如，醫生已經註意到，與典型ARDS患者相比，COVID-19患者主觀呼吸急促程度降低，血氧水平降低，並且可能需要較低的呼吸機壓力來充盈其肺部。
這些差異可能可以通過肺中的微血管凝結來解釋。
大動脈閉塞
很少有報導描述與COVID-19相關的大動脈突然閉塞或阻塞。直到2020年4月下旬，這種情況才成為真正的臨床問題。
然而，4月28日，《新英格蘭醫學雜誌》發表了一篇報告，描述了五名患有嚴重COVID-19相關性呼吸窘迫的患者，這些患者由於突然阻塞大腦動脈而遭受了中風。
所有患者均在50歲以下，並且以前健康。
大約在同一時間，百老匯演員，41歲的尼克·科德羅（Nick Cordero）發生了腿部血管阻塞，隨後需要截肢。
這些令人不安的報導使醫生警惕了與COVID-19相關的血液凝結可能導致大動脈突然（甚至災難性）阻塞的可能性，即使是在以前健康的年輕人中也是如此。
目前，這種潛在的災難性凝血事件似乎是罕見的，或者至少是罕見的問題。
皮損
像許多病毒感染一樣，COVID-19與數種皮疹有關。對於COVID-19，至少三種類型的皮膚損傷可能與微血管閉塞有關：
- 網狀網紋：一種紫色，網狀的圓形皮膚變色。在許多情況下，網狀網紋是由穿透性小動脈阻塞所致，該小動脈為皮膚組織提供了血液。
- Petechiae：紅色或紫色的點狀皮膚病變。顯微鏡檢查了COVID-19患者的瘀點，表明它們是由於細小血管阻塞所致。
- “ COVID腳趾”：一個人的一個或多個腳趾腫脹變紅，通常沒有太多疼痛。它的外觀類似於多年生或凍瘡（一種較溫和的凍傷形式）。 COVID腳趾最常出現在並非特別患COVID-19的人中，並且似乎可以在一兩個星期內自行消退。
流血的
很少有報導強調COVID-19的出血問題，並且已報導的出血問題（主要是顱內出血）通常與抗凝治療有關。
因此，尚不能確定用COVID-19觀察到的出血發作是否更可能與疾病或治療有關。
診斷
由於在用COVID-19住院的患者中血液凝結異常如此頻繁，因此建議所有首次入院的患者都進行如下所示的血液篩查，通常每天復查一次。
目前尚不建議對COVID-19的那些沒有足夠病來住院的人進行此類測試，因為這些人的凝血問題風險極低。
測試包括：
- 全血細胞計數（包括血小板）
- 纖維蛋白原的血液水平（纖維蛋白原是一種凝血蛋白）
- PT和PTT測試（測試血液凝固所需時間的測試）
- D-二聚體測試（一種評估血管系統內是否正在積極形成血凝塊的測試）。
住院COVID-19的人通常血小板水平低或升高，PT或PTT輕度延長，纖維蛋白原水平升高和D-二聚體水平升高。
如果發現這些異常中的任何一個，則可能存在凝血障礙。
如果你的醫生懷疑DVT，他們通常會進行加壓超聲檢查以確認診斷。
如果他們懷疑是PE，則將在可能的情況下通過肺血管造影進行CT掃描。通常需要動脈造影以確認大動脈閉塞。
通常基於臨床理由懷疑微血管凝結，但尚無可用於診斷的特異性檢測方法。儘管組織活檢可能有助於記錄這種情況，但對於患有COVID-19的重症患者，進行這種侵入性測試是不可行的。
使用COVID-19處理凝血問題
沒有針對COVID-19的血液凝結問題的治療方法，關於何時以及如何在該疾病中最佳使用抗凝治療和抗血栓形成治療的確切臨床證據很少。
對照研究正在進行中，以試圖確定最有價值的方法。
同時，國際血栓形成和止血協會（ISTH）承認我們的知識水平還不完善，但已發布一般指南，醫生可以遵循：
- 根據證據以及重大的DVT和PE的高發率，ISTH建議每名入院COVID-19的患者使用預防性低劑量抗凝藥物。對於重症監護病房的危重患者，建議使用大劑量預防性抗凝（甚至全劑量抗凝），特別是如果其D-二聚體水平大大升高時。
- 建議對DVT或PE證實或推定的患者進行全劑量抗凝治療。
- 更強大（更危險）的“消滅血栓”溶栓藥是為患有大量PE，威脅四肢的DVT，中風，急性心臟病發作或威脅重要肢體或大動脈閉塞的患者而保留的。器官。
一名COVID-19患者出院後，大多數醫生將繼續抗凝治療一兩個月。
總結
應密切監測所有住院的COVID-19患者的凝血障礙跡象，並且大多數患者應接受預防性抗凝治療。由血液凝結問題引起的急性臨床綜合徵應積極治療。
幸運的是，大多數COVID-19患者僅患有輕度或中度疾病，而這些患者的血液凝結問題似乎很少。
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